隨著肥胖盛行率上升，BMI ≥30 kg/m² 的患者已成為接受全膝關節置換術（TKA）的主要族群。
高 BMI 被認為是脛骨無菌鬆脫的重要風險因子，因此是否在 primary TKA 中使用 tibial stem extension 來增加固定性仍具爭議。
本系統性回顧整合現有證據，評估 stem 在肥胖患者 TKA 中的保護作用。
整體鬆動率：
-
無stem：30/1600 例 tibial loosening
-
加stem：2/1204 例 loosening
-
多數研究顯示 stem extension 結果更佳或至少不劣於 NST
Stem 長度：
-
最常使用：30 mm 與 100 mm
-
其中 30 mm stem 在多篇研究顯示較佳 survivorship
-
短 stem 可降低 end-of-stem pain、stress shielding、骨切除量與 revision 困難度
結論：
在肥胖患者的 primary TKA 中，tibial stem extension 是 安全且有效降低 aseptic tibial loosening 的策略。目前證據支持：
-
BMI >30 kg/m² 可考慮使用 stem extension
-
30 mm 短 stem 為較理想選擇
-
依 zonal fixation（metaphyseal fixation） 原則確保穩定固定
